图 1：外周及中枢性眩晕鉴别诊断点
重点关注
另外也曾有人将儿童眩晕/头晕的相关病例进行归因分析后发现其常见概率：儿童良性阵发性眩晕（BPVC）＞ 前庭性偏头痛（VM）＞ 头部创伤精神性眩晕 ＞ 中耳炎相关眩晕 ＞ BPPV ＞ 梅尼埃病 ＞ 直立性低血压。
1、良性阵发性眩晕（BPV）是儿童眩晕最常见的疾病。临床表现通常为 突然发作的眩晕，持续几分钟，部分会持续几个小时甚至长达两天。其他症状包括共济失调、苍白、出汗、呕吐和眼球震颤，无意识障碍。 多见于 6 岁 以下儿童， 呈周期性发作，从一周几次到一年一次不等，通常在几个月后或几年之后就会自然停止。需要注意的是 BPV 发病与头位无关，此点可与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）相鉴别。BPPV 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。在儿童较为少见。
2、前庭性偏头痛（VM）也是儿童眩晕常见疾病。其典型的临床表现是为 突然发作性天旋地转或者持续几秒到几小时的眩晕，可能伴有头痛和畏光、畏声。但对于儿童患者临床表现不典型且差异很大。在 VM 中，眩晕可以发生在病程的任何时间，受影响的儿童可能因此而 对光和噪音表现出一定的敏感性。
3、前庭神经炎（VN）是儿童眩晕常见疾病之一。儿童多与 鼻咽和单纯疱疹病毒感染有关或与自身免疫机制有关，临床表现为重度旋转性眩晕、身体失衡容易倒向患侧、振动幻视、恶心及呕吐症状。孤立性单侧前庭受损较典型的临床表现为：坐在地板上时，孩子容易反复向同一侧摔倒，闭上眼睛时也可以观察到眼球震颤。
4、 反复发作的分泌性中耳炎是诱发儿童眩晕的原因之一[5]。中耳积液不仅会导致渐进性传导性听力丧失，还会影响到内耳，可能导致前庭系统功能障碍。有数据显示，约有半数以上的该病患儿会表现出眩晕。耳镜检查发现鼓膜后有积液。
5、外伤后出现头晕 / 眩晕也是很常见的症状。如果创伤引起骨折，尤其是头部创伤是造成学龄前儿童眩晕的重要原因，特征性表现为 鼓室出血或颞骨骨折。影像学检查可查看骨折线的位置和方向。
6、中枢性前庭疾病在儿童相对少见，是指发生于脑干和小脑的病变，而小脑幕上病变很少引起旋转性眩晕，但可能出现头晕或者主观垂直错觉。
7、梅尼埃病（MD）： 儿童发病率远远低于成人，多在 8～10 岁发生，临床表现无特殊，需通过长期追踪患儿听力的变化，才有鉴别诊断的意义。
因病施治
处理原则一般为先对症在寻因，在给予紧急止吐治疗、同时尽量寻找病因。但是目前儿童眩晕症的治疗建议很少，权衡下可选择的适合药物非常之少。目前我们通常选用的是通过一些 手法复位来减轻患者的临床症状。
临床思考：总之，儿童眩晕症是一个具有极具挑战性的话题，从单一学科的视角看眩晕/头晕具有明显的局限性，一定要注意在临床工作中尽可能多学科合作。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者 | 卷柏
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参考文献（上下滑动查看）
[1]中华急诊医学杂志, 2021,30(4) : 402-406.
[2] 龚涛,头晕的诊断流程.中华全科医师杂志,2014，13(12) : 961-961.
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[4] 高帆, 龚树生. 儿童眩晕症的诊断和治疗进展 [J] . 中华内科杂志, 2023, 62(7) : 876-880.
[5] 头晕诊断流程建议专家组．头晕诊断流程建议［J］．中华内科杂志，2009，48（5）：435－437．
