关键词：工程 管理探讨
中图分类号： TU198 文献标识码： A
在建筑工程中工程资料作为建设施工“软件之一”在工程中是一项重要组成部分，它是结算、审计、和验收的必备条件之一，也是对工程进行管理的原始依据。接下来对常见的一些工程资料的问题进行分析：
问题一：地基验槽记录
地基验槽记录有很多工程都出一样的问题，即：地基加深部位用砂石或用C15砼填筑。接下来是一串计算公式，最后得出多少立方，即没有加深部位标注轴线，又不知长×宽×深或直径×深，虽然当时业主、设计院、监理都认可了，但在今后编制竣工图时不知编在何处，决算审计时不能提供相应部位的原始数据，所以地基验槽加深部位一定要标注轴线关系。
验槽记录加深部位应绘制在另一张纸上并在验槽记录中标明加深部位见详图这样更加清晰明了。还有验槽记录缺勘探人员签字和相应单位盖章，应该验槽工作一旦完成就立即将签字、盖章工作做掉，不留后遗症。
问题二：技术变更类文件
设计交底记录、技术核定单、设计变更及一些有关技术变化的文件，必须让项目工程师、预算员熟悉并将变更内容编制在图纸上，这样既可以避免出差错造成返工，又加强了对图纸的认识，在编制决算时不至于漏掉，同时项目组必须随时收集和保管好每次变更记录单。
问题三：各种原材料的检（复）测试验
对进场需要检（复）测的原材料应及时检测，合格后方可使用。
对一些大批量的材料，如：水泥、黄砂、砖等，检（复）测数量与批量要相对应，及时检查以防止发生数量大而检（复）测少的现象。
问题四：原材料合格证与试验报告的产地、级别不符
这个问题主要发生在钢筋试验报告上，填写的产地与合格证对不起来。例如：沙钢合格证为HRB335，而试验报告中却填写为HRB400，这样既不满足施工图设计要求又前后矛盾。
钢筋焊接试验，在住宅类工程中往往开头填写“一层”、 “二层”，但接下来就没有三层，四层又有了，像这样中间跳掉没有写的情况很难最后说明情况，所以项目组一定要认真核对批次和数量以及部位然后填写。
有些防水工程有防水材料试验报告却没有防水材料合格证，有合格证却不去检测，作为防水工程应提供相应的合格证并进行检测，检测合格后方可使用。
问题五:砼试块和砂浆试块
砼试块要及时检测，特别要安排好节假日时段的检测任务(特别是春节，检测单位放假时段)以防漏掉或过期。砼试块对于不合格要及时进行复检，复检后数据经设计认可后方进行下道工序。
项目组加强对原材料送样的把关，特别是分清标养、同条件、拆模等试块的内容和部位，
按规范规定砂浆试块留置数量应按每一层或250立方砌体留置，但如一层楼层不满250立方也得留置一组，如若一层楼层大于250立方少于500立方，必须留置不少于二组试块。凡每增加250立方必须增加一组试块，凡此类推增加试块组数。
问题六：钢筋保护层
1、钢筋绑扎完成后进行检查，由监理单位、建设单位和施工单位3方共同验收，资料由施工单位填写监理单位认证。2、主体完成后进入装修阶段前，施工单位应当请质检部门来做现场扫描，检测施工后的钢筋保护层厚度，同样也是监理单位、建设单位和施工单位3方认证，这次的资料由检测单位填写，最后交由施工单位保管。
问题八：后补资料现场普遍
在施工工程中，往往存在现场实物进度与资料不同步现象，（资料后补）验收后未上报检验批资料，增加工程量完成后未及时组织行监理、业主和相关单位现场的确认，审计时不能提供第一时间影像资料等等，虽然有些资料可以补，但由于缺少了第一时间原始数据和影像对以后资料的归档和审计结算有一定的影响。
问题九：其他
定位放线
定位放线工作是项严谨的工作，应根据原始点进行引证并标注相互关系，在绘制拟建建筑物时应用粗线或斜线来加以区别，已建建筑物应以细线以示分别。
技术交底记录
技术交底记录存在分项不齐全、无日期等普遍现象，尤其是分包装饰、门窗、桩基等分包工程。
砼施工记录
砼施工记录漏填砼试块强度数值较为普遍，砼施工记录必须填写当日所做的几组试块及强度数值。
砼试块强度统计
砼试块强度统计和砼评定必须按以下要求汇总评定：
不同强度的砼试块应分别汇总评定
基础和主体必须分开（再按不同强度分别汇总评定）
凡正负0.00以下均为基础部分
同条件养护的砼试块评定，每组试块强度可乘以1.1的系数再进行评定。
问题十：施工日记
施工日记是记录工程在施工中的全过程，它不光记录各道工序、人员安排和材料进场，它最主要的还有：
每道工序的隐蔽验收是否达到质量要求、验收人员以及验收流程，是否同意下道工序等，对以后的质量问题可以进行追溯。
进度计划的实际情况，分段分项的记录下来并可以加照片说明。（给审计部门提供依据）
参考文献：
关键词：工程资料； 审核； 质量评定； 验收
1建筑工程技术资料的重要作用
1.1工程技术资料是城市建设及管理的重要依据
建筑工程由于其自身的特性，程序复杂、经历时间长。在建筑工程竣工验收后，由于施工原因、人为原因或者自然因素，很可能出现各种各样问题。当出现问题时，就必须要查阅该工程的技术资料档案，以便根据实际情况、采取恰当的措施，确保问题顺利解决。
1.2工程技术资料是工程质量评定和竣工验收的重要依据
质量是建筑工程的首要问题。建筑的每一个排水管、墙体都有其所需的功能和使用价值，都应符合设计规定和标准，在其施工的过程中就是技术文件材料形成的过程，它是与建筑工程整体重要的一部分，它是具体、详细记载工程过程的重要文件和直接成果之一。同时，也是应对质量评定验收的重要依据和材料。
1.3 工程技术资料是建筑企业管理水平的重要体现
施工技术资料是建筑施工企业施工过程中形成的，不仅展现着企业的施工技术水平还代表着企业的管理能力、管理水平和管理的标准化、正规化。一个无法完整、科学管理的施工技术材料的企业，在其施工技术上也很难有出色的水平。
2建筑工程技术资料管理存在的主要问题
2.1 取样缺乏代表性，闭门造车“做资料”
真实性是工程技术资料的最基本的要求，是工程技术资料的灵魂。不科学、虚假的工程技术资料，不仅没有任何价值，还会带来很大的麻烦。虽然在我国对建筑原材料的试验的取样、取样方法、取样代表数量、取样频率等均有明确、科学、严格的规定。但是我国建筑工程试验人员很多是缺乏专业培训，水平参差不齐，造成取样缺乏全面性和科学性。甚至有的是完全闭门造车做资料，在迎检前或者交工前完全复制、编造，没有真实性，完全失去对工程质量控制的作用和作为工程技术资料的意义，对将来的工程扩建、补修造成极大的隐患。
2.2 竣工图不符合规范要求
由于在建筑设计初考虑的不够周全或者是施工过程的意外因素等原因。在建筑施工过程中很可能对图纸设计进行一些变更，有的建筑项目竣工后很可能与选设计图纸很有很大差别，因此如实科学准确提交竣工图是至关重要的。但是在实际建筑工程技术管理中，由于思想重视不够、资金制约、人员素质等原因，往往是盖章了事，缺乏严肃性、科学性，造成竣工图非常不规范、不科学，不该存档的竣工图存档了，对工程后来的修缮造成极大的安全隐患和困难。
2.3不归档不规范，资料不完整
建筑工程技术资料管理我国有着明确具体的要求和规范，但是我国很多建筑工程单位并没有按照规范进行编制，采用复写材料、非耐久性书写等现象非常普遍。究其原因是建筑工程企业重视不够、资料管理人员不严谨、专业化水平差、科学态度弱。同时，工程技术资料不完整，片面性太大，导致以偏概全。比如采用高分子防水卷材的地下防水工程，不仅要做防水卷材的试验与隐检，还要做基层隐检；与此同时，隐检的内容也要全面。但是在实际工程施工中，可能会因某种原因造成局部没有及时施工，有些单位为保持资料在时间、部位上的延续与资料的整洁，就不进行资料编制，或将此部分资料抽出，这也会造成资料漏项，致使无法全面反映工程的质量和技术状况。
2.4工程技术资料管理人员与工程其他人员交流、协调少
工程技术资料管理需要管理与技术融合，是执行和践行的统一体，是一项综合性很强的工作。工程技术资料的编制和管理需要编制人员与工程师、技术员、质检员、试验员、项目经理等人员相互配合、相互沟通、相互协作。但是在实际的工程技术资料管理中，往往是一个人负责一部分，或者是技术资料管理人员凭感觉编制，缺乏交流，不能与现场施工进度同步编制，工程资料的纵向、横向不能吻合，缺乏系统性、统一性。
2.5工程技术资料签字不严肃，代签现象严重
对工程技术资料签字是一个十分严肃、认真的问题，代表着责任。但是在实际中，本应该分别进行签名的，却往往由一个进行签字；有的图省事，直接模仿笔迹进行签字。甚至有的是监理单位人员不愿意签字的，为了迎接质量评定验收或者交工，资料管理员进行代签。
3提高我国建筑工程技术资料管理对策与措施
3.1 加强建筑工程技术资料管理重要性、必要性的认识
各级建筑部门要采取多项措施，提高建筑工程单位、监理单位及相关人员的教育，使其认识到工程技术资料管理的必要性和重要性。首先，要加强企业负责人的责任意识，加大对技术资料管理的重视，增加人员、经费、设备，确保工程技术资料管理的基本条件到位充足。二是对工程师、施工技术人员、试验员等有关人员开展技术资料管理培训，掌握工程技术资料填写的要领、格式及验收流程等。第三，提高专职技术资料管理员的业务水平和认识水平。
3.2 建立健全施工资料管理部门和各级岗位责任制
制度是科学管理工程技术资料的保障。因此，在工程技术资料控制的等级方面可以签订目标责任制度：项目经理向公司分管生产的经理签订责任制，工地的技术员向项目经理签订责任制，工地的资料员向技术员签订责任制，工程的其他有关部门也要签订责任制。施工单位的项目经理要向公司分管生产的经理签订的责任制，工地上的技术员要向项目经理签订的责任制，工地的资料员要向技术员签订的责任制。与此同时，各个相关的部门和人员也要进行签字。例如材料员每次购买材料之前要通知资料员，而资料员做好批量的取样、送检，否则材料不能被工程使用；质检员对每个工序的检查结果，要如实告诉资料员，以做好记录填写；技术员在测量放线、工程图纸变更等环节，要及时通知资料员，做好记录等。
3.3工程技术资料管理人员要深入施工一线
工程技术资料管理是一项要求技术与管理很强的综合性工作。工程技术资料源于工程，因此资料管理人员要想做好技术资料管理必须要深入施工现场，熟悉图纸内容，熟知工程施工进展，参与工程施工的各个工序、各批材料的检验，工程的验收等各个环节，这样不仅可以保证资料的真实性，还可以保证资料的完整性、科学性。对工程材料的购置、检验等要有准确的纪律，确保可查可究，一旦发现问题，可以把责任落实到人。工程完工后，工程技术资料管理人员要按照合同和归档规范进行处理，及时、科学把有关资料整理好。
3.4 加强监督，强化签字严肃性
业主、监理单位及质量监督单位要切实加强对工程项目的监督检查，不仅要检查质量、安全，同时要加大对工程技术资料管理的力度，按照有关标准在工程竣工前进行工程技术资料的预验收。在进行归档验收时，要实行代签否决制，已经发现有代签的发生，直接拒绝接受，重新整理，确保资料的真实性和严谨性。
4结语
工程技术资料是建筑工程的重要组成部分，具有重要的使用价值。我国建筑企业中对工程技术资料的管理的认识还不够，管理水平还不佳。因此，必须采取多项措施，逐步提升建筑工程技术资料的科学性、真实性、严谨性、规范性和科学性。
参考文献：
[1]GB/T 50328―2001，建设工程文件归档整理规范[S].
[2]彭永楠.施工技术资料监督检查中的常见问题及对策[J].中国西部科技，2009（6）.
城镇医疗保险制度作为我国社会保障体系的组成部分，对我国的社会主义经济建设和社会的稳定起着重要的作用，合理的运用医保资金对于参保者利益关系重大，直接影响构建社会主义和谐社会战略目标和总体部署的实现。因而，分析和研究医保统筹资金的合理应用，使医疗保险制度可持续发展，同时对控制医疗费用的上涨，保障医、保、患三方关系意义重大。
1 医院统筹资金超标存在的问题
医疗机构、经办机构、患者三方是相互配合、相互制约、相互支持的一个统一体，但由于各自承担的责任与目的不同，各自的行为取向复杂多样，经办机构不以盈利为目的，保障参保人员正当医疗费用的合理支出，确保医保事业健康发展，医疗机构追求的是最大限度地获取收入，而患者的目的是如何少花钱，治好病。医、保、患三方如何相互配合、相互制约，对于统筹资金的合理使用意义非凡。医疗机构是控制统筹资金的关键部门，在诊疗过程中，医院个别医生追求自己的利益最大化，利用患者对医保政策的不太熟悉，使患者被动接受医院的检查、用药、治疗等项目，增加医保统筹资金的支出，在药品方面，医院采用进口药、贵重药、超范围用药，没有按照医保规定从基本医疗用药开始，同时有的医院为了套取国家统筹资金，争取多人次住院，把不符合住院标准的收住院，不符合出院标准的让患者出院，再分解住院。医疗保险的统筹资金是所有该地区参保患者共同享有的，有的患者与医院医生串通一气采取多种手段侵吞“统筹资金”这块大家共有的财产。同时医保经办机构对医院的管理考核不到位，主要是经办机构没有那么大的人力约束医院，定点医院太多了，主要是医院自己控制患者的统筹资金，导致各种违规行为滋生和蔓延，医疗费用上涨势头难以控制。
2 控制统筹资金采取的对策
2.1国家应增加医疗费用投入，扩大卫生服务的有效供给，合理配置卫生资源，积极探索“以医养医”的补偿机制，及时、适度提高医疗技术劳务价格，提高了医务人员的劳务价格，经济利益得到应有的补偿，有利于从源头上抑制过度医疗。
2.2建立监督机制，卫生行政部门应组织医疗保险管理部门、医学会、物价、审计等部门形成监督机构，加强对医疗服务行业的监督管理。
削弱医疗服务的垄断性，增强医疗服务质量和医疗服务价格的透明度。
2.3加快卫生体制改革，实行医药分家，切断处方与医生之间的联系，实行单病种付费，引导医生选择疗效好、价格低的药品和诊疗项目，控制患者医疗费用。医疗保险管理部门定期公开各定点医院的医疗信息，如公布某种病在各个医院治疗所需费用，某种药品在不同医院的价格、销售量，以及各个定点医院的专业特长，引导患者用最低的医疗费用看好自己的病。对药品、大型医疗设备、高档卫生材料实行公开招标，切断中间环节，从而降低医疗费用。
2.4加强对医院费用的审核力度，由医保中心牵头，组织各医疗机构熟悉医保政策的医务人员对住院费用进行审核，加强医生的职业道德，在医疗过程中时刻不忘自己的行为准则，树立患者的利益永远高于一切的思想，在任何时候都应将病人的利益放在第一位，遵循“一切以病人为中心”的服务理念，尊重病人的自身价值和意愿，以最小的医疗卫生资源获取最大的收益，这样才能从根本上消除过度医疗行为的发生。
2.5完善医疗保险政策，理顺管理机制。医疗保险在运行过程中医、保、患三方会不断遇到矛盾，甚至产生冲突，这就需要各级政府部门加强管理的针对性，尊重医疗保险政策的发展规律，通过政策的不断调整使三方处于平等的地位，营造温馨宜人的医保环境。形成经办机构、医疗机构、患者之间和谐相处的良好氛围。
3 控制医保统筹资金的必要性
我国的国情决定了我国的医疗保险“低水平，广覆盖”的原则，所以营造一个以诚信为共识的医疗费用制约机制，有效控制医保统筹资金，是医保改革健康发展的关键，建立一支符合国情的医疗保险的管理队伍，不断完善医疗保险的管理工作，提高医疗保险的整体服务水平，使国家统筹资金最大程度地应用于患者、服务于患者。
综上所述，“看病难，看病贵”和医疗统筹资金的浪费有着密切关系，控制医疗费用需要从病人、医生和医院三方面下手。无论从费用控制手段上，还是保险政策的制定上都要综合考虑研究。任何政策手段都有它的利与弊，问题的解决需要依靠事实说话。
【关键词】益气养阴 肺癌 临床经验
原发性支气管肺癌（简称肺癌）是世界范围内最常见的肺部原发性恶性肿瘤，在我国，它的发病率和死亡率居各种肿瘤之首，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，大部分肺癌患者确诊时已属晚期，失去手术机会，治疗效果不理想，化疗是主要的治疗措施之一，虽有一定疗效，且近年来，随着第三代化疗药物不断推出，有效率有一定的提高，但由于化疗药物的毒副作用，往往患者不能耐受，且部分患者确诊时因各种原因已不适合化疗，故化疗并不能改善患者的生存质量和远期生存。近年来，随着中医学理论的不断完善和临床经验的逐渐积累，中医药抗肿瘤研究取得了较大的进展，现己逐渐形成了具有较为完整理论体系和辨证论治规范的中医肿瘤学。
肺癌的病因是正气内虚、烟毒内蕴、邪毒外侵，痰湿聚肺，其病机是肺气郁，宣降失司，气机不利血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结而渐成肺部积块，邪结于胸中必导致肺气渐虚，阴津日耗，母病及子或子盗母气，必累及肾和脾，而见肺肾阴虚、肺脾气虚或气阴两虚，晚期尤以气阴两虚为最多见，因此，益气养阴是晚期肺癌的主要治疗方法。
益气养阴方是笔者自拟的临床经验方，使用此方为主治疗晚期肺癌，在提高患者的生活质量方面，疗效较显著。其基本方药为：黄芪30g、党参15g、茯苓15g、白术15g、甘草6g、黄精10g、沙参15g、麦冬15g、天冬20g、五味子15g。气虚甚加生晒参15g，阴虚甚者加玄参15g、西洋参15g，阴虚内热加西洋参15g、丹皮15g、青蒿15g、鳖甲15g，发热加黄芩10g、蒲公英30g、鱼腥草15g，痰热壅结加瓜蒌皮15g、川贝10g、浙贝10g、紫苑10g，气喘加炙麻黄6g、桑白皮15g、苏子15g，胸痛加延胡索15g、郁金15g、徐长聊15g，咯血加茜草根15 g、蒲黄炭15g、仙鹤草15g、白及10g，胸水加葶苈子15g、龙葵15g、猪苓15g，脾虚痰湿去天麦冬，加茯苓15g、半夏10g、南星10g、厚朴10g，纳差加焦楂曲15g、炒谷麦芽15g。在具体选用药物时既应考虑中药的气味功效，又须顾及抗癌作用，尽可能达到一药多用的目的。
医案举例
例1 徐某某，男，65岁，2010年6月就诊，患者于2010年5月因咳嗽气促痰血我院行胸片检查发现左下肺块状阴影，直径约3cm，左侧大量胸腔积液，疑为肺癌。同月在上海肺科医院行支气管镜确诊为左肺腺癌，诊见咳嗽，语声嘶哑，呼吸急促，颜面浮肿，纳差，口干不欲饮，舌质黯红，边有齿痕，少苔，脉细数，辨证为气阴两虚，饮瘀互结。治以益气养阴，化饮消瘀。用自拟益气养阴方加西洋参15g、葶苈子15g、猪苓15g、龙葵15g、瓜蒌皮15、桃仁15g、仙鹤草15g、白及10g、焦楂曲15g、炒谷麦芽15g等随证加减，药后病情渐有好转，能自理生活，后治疗始终以益气养阴方为主，兼顾补益脾肾，佐以清肺解毒、散结消瘀，胸水虽未完全消失，但病情一直较稳定，至2010年11月中旬，因再次外感后病情恶化，感染加剧而死亡。 转贴于
例2 李某某，男，83岁，2010年10月初诊。
患者因咳嗽咯痰2周，来我院经胸片检查示右肺肿块，直径2.5cm，疑为右肺中央型肺癌，转至我科，后经病理确诊为右上肺鳞癌，因患者年龄已高，家属拒绝手术及放化疗，要求中医药治疗。诊见咳嗽痰黄，偶痰中带血，乏力盗汗，纳欠佳，形体消瘦，舌光红无苔，有裂纹，脉细，辨证为气阴不足，痰热内结，治以益气养阴，清肺化痰，自拟方加青蒿15g、鳖甲15g、丹皮15g、天花粉15g、百合12g、生地12g、瓜蒌皮15g、川贝15g、紫苑10g、鱼腥草15g、仙鹤草15g、白及10g，药后乏力盗汗咳嗽痰血等症明显好转，病情稳定，3个月后复查胸片肿块无明显增大。今年2月中旬因外感后发热1周余，经西药抗炎对症处理及结合中药益气养阴解表方治疗，身热退，但气阴大伤，连进自拟益气养阴方加西洋参15g、玄参15g、生地15g、鳖甲15g、百合12g、知母10g、黄柏10g、川贝10g、山药10g等，病情又趋稳定，现形瘦，气短乏力，咳嗽少痰，纳差，仍在继续治疗中。
讨论
肺癌属于中医学“肺积”、“息责”、“咳嗽”“喘症”、“肺胀”、“咯血”、“胸痛”等范畴，以咳嗽、胸痛、咯血、气急、发热或伴消度为主要症状，晚期肺癌临床表现十分复杂。中医学对肿瘤的认识注重整体观念、辨证论治，从人体正邪消长而论，《外科医案》提出：“正气虚则成岩”。《内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。《活法机要》“壮人无积，虚人则有之”。肺癌的形成主要是由于正气不足，气阴两虚，邪壅于肺，肺失宣降，气滞痰凝瘀血胶结，日久形成肺部积快。积块形成后可进一步阻滞气机，耗损正气，其中气阴亏虚表现尤为明显。《杂病源流犀烛。积聚瘕痃癖痞源流》所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”，说明了肺中积块的产生与正虚邪侵，气机不通，痰血搏结有关。因此，肺癌是因虚致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病，病至晚期，以正虚为主，此外，放化疗病人，由于“火毒、药毒”损伤脏腑气血阴阳，可出现骨髓抑制和胃肠道反应等毒副作用，表现为气血阴液亏虚。所以说，肺癌是全身性疾病的一个局部表现，其中气阴两虚始终贯穿疾病的整个过程，根据中医“治病求本”、“虚则补之”、“损者益之”的治病原则，益气养阴是临床治疗肺癌的基本原则，选用益气养阴为主的基本方，正切中病机，药证相符[1-3]。因此，我们探索使用益气养阴中药，以期改善生活质量，提高疗效，延长生存期。笔者自拟益气养阴方以生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、黄精益肺脾之气，沙参、麦门冬养肺肾之阴，五味子敛肺补津，并随证加减，初步观察对减轻症状、控制病灶的进展、延长生存期有一定的疗效，而对难以接受化疗的患者来说，更具有积极的意义。据现代药理实验研究分析，此类益气养阴药除了扶正固本功效外，对癌细胞也具有一定的抑制和杀伤作用，并可提高人体的免疫功能。总之，对晚期肺癌患者，采用自拟益气养阴方以增强机体抗癌能力，调整机体免疫功能，提高机体对化疗的耐受性，使患者有望改善生存质量、预防复发和转移、延长生存期，具有一定的临床应用价值，显示出中医药治疗方法在晚期肺癌中的应用前景，值得进行更深入的基础与临床研究。
参 考 文 献
[1]张梅，李平，高萌萌.益气养阴解毒方联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效观察[J].医药临床杂志，2008， 20(2): 144-145.
【关键字】施工资料，管理，存在的问题，对策探析
中图分类号：TU71文献标识码： A 文章编号：
一．前言
建筑工程施工技术资料是建筑单位工程活动中直接形成各种形式信息的历史记录，是工程施工全过程详细记录，是评定工程质量等级的重要依据，综合体现施工企业管理水平。施工技术资料的形成与管理对工程建设具有重要的意义。分析建筑施工资料在工程建设中的重要性，剖析目前建筑工程施工资料的管理过程中存在的问题，对存在问题进行对策分析。
二．施工资料在建筑工程中的重要性
1．企业发展的需要
随着建筑行业标准、技术的日益提升，建筑企业管理模式渐渐地和国际标准接轨，施工资料作为建筑企业管理体系文件的一部分，必须跟上企业发展速度，实现标准化、规范化、真实化、信息化管理。
2．真实记录工程质量
施工资料是指在施工过程中形成的有保存价值的文字、图纸、图表、声像等不同形式的历史记录，包含工程建设施工过程的基础资料、质量保证资料、隐蔽工程验收记录、分部分项工程质量检验评定记录等，是整个施工过程的―手材料。
3．对工程建设后的后续管理具有重要作用
工程交付使用―定时期后，由于工程施工、环境、业主使用等原因，工程可能出现一些质量缺陷，施工资料成为工程交付使用后维修、管理、改建和扩建的客观依据，是唯一的工程施工时的现场依据。建筑施工资料能为施工单位在其他工程建设施工时提供管线布局、隐蔽工程等的参考数据，起到范例作用。
4．体现施工企业管理水平
建筑施工资料是由施工过程中形成的技术文件材料转化而来的，是工程承保合同的重要组成部分，是客观反映、记录建筑单位主体及施工过程的重要文件，是建筑单位施工的直接成果之一，它与完成工程主体有同样的重要性，代表着施工企业的综合管理水平，是评定工程质量等级的重要依据。
5．体现建筑企业内在质量的标准
施工资料是建筑企业技术、经验的积累，可以成为建筑企业内部员工技术经验交流的参考材料，与其他建筑企业技术交流的案例依据，对建筑企业其他工程项目建设起指导作用，可提高企业生产水平和工程质量。
三．施工资料管理存在的问题
1．资料编制缺乏规范性、及时性、完整性、真实性
施工资料编制不规范，随意涂改，修改时没有进行划改或者划改人未签名；文字、图标、印章不清晰；当资料为复印件时，没有在复印件上加盖印章；部分资料结论不明确；竣工图不符合规范要求；签字不严肃等。施工资料制作和实际工程进度不匹配，资料编制落后，甚至出现工程结束后“闭关修炼”施工资料。施工资料不完整，部分资料未编制或者漏编，部分资料外借后未及时归还，部分资料保存不妥，检查记录表填写不完整等。“闭门造资料”，一些建筑施工资料找不到任何缺点，现场实测实检、工程项目试验数据堪称完美，与现实规律不符。施工单位在试验中取样频率不足、取样代表数量偏少、取样不具有代表性，甚至有些施工单位干脆不试验，不取样，直接“做”出一组完美的数据，使得相关资料缺失了真实性。
2．资料管理制度存在缺陷
施工单位出现为了应付上级主管部门检查而做资料，没有从根本性，往往只抓工程实体质量，忽视施工资料的管理，没有形成专门的施工资料管理规程和奖罚制度，缺乏监督机制。或者有制度但无执行力度，规章制度形同虚设，成为墙上摆设。部分施工单位没有专职资料员。施工技术人员缺乏及时将现场资料归档的责任意识。资料员没有养成及时收集资料的习惯，甚至出现部分资料员不催不做，催催做做的现象。监理工程师没有做好周查月查的工作。环环脱节，导致施工资料管理责任不到人。
3．资料管理纵、横向不交圈
并重，执行与实践交叉的跨工种的综合性工作。项目工程师、施工技术人员、试验人员、材料人员等都各自负责其中某一部分资料的编制与管理，缺一不可，但是经常出现互相间缺少交流，导致施工技术资料中各工种间的技术资料交圈不吻合。
4．资料利用率低下
工程施工过程出现问题时，没有及时查阅施工资料的习惯，而是凭经验，凭记忆查找问题。工程交付使用后出现质量缺陷，没有及时到城建档案馆查询工程技术资料，而是找原参与建设施工人员了解隋况，凭记忆准断。没有发挥施工资料的查询和依据作用。
5．缺少信息化管理
中小型建筑企业信息化管理较弱，还拘泥于传统的纸质化管理，资料管理人员在施工资料的分类、归类、整理上完全凭借工程经验或者照搬别的工程资料管理目录，检索依靠人工检索，工作效率较低，工作成果离标准化尚有距离。
四．施工资料管理对策分析
1．加强组织建设，提高重视程度
成立由建设单位、施工单位、监理单位组成的施工资料管理和监督机构，定期检查施工资料管理工作，每个分部工程完成后进行大查，并及时归档。选派懂业务、精管理、有责任的优秀人员担任专职资料管理员工作，统一负责对工程项目施工资料的整编工作，专门划出资料存档的场所，确保施工资料保存的安全性。
2．制定资料管理规范
建立施工资料管理制度，细化施工资料管理的各个环节，明确资料管理员的工作职责。具体内容包含：资料管理流程、岗位设置、书写规范、依据规范、资料内容、移交实检，归档职责、存档办法等。
3．提高资料管理人员的业务素质
加强资料员及有关技术人员的培训，定期组织学习，培养一支有理论、懂技术、会管理、业务精的施工技术资料管理队伍，使各资料编制相关人员更新观点、提高认识、由被动变主动，认真理解和落实国家施工技术资料管理的规程，提高施工资料管理水平。
4．将施工资料管理纳入年终考核
施工资料的整编和归存重在同步：施工资料收集与施工过程同步，施工资料验收与工程项目完工验收同步，规范日常管理，保证双同步。各资料编制相关人员的资料管理工作纳入年终考核。
5．建立激励机制
资料员薪资结构打破常规，采取低底薪，高奖励制度。以资料的规范性、及时性、完整性、真实性为权重内容，细化考核内容，重奖重罚。相关技术人员考核加入资料编制与管理内容，加强各工种之间的沟通，实现工种资料间交圈吻合。
6．提高信息化管理水平
随着信息化技术的广泛推广和应用，施工资料
开始信息化管理。通过开发施工资料管理软件，依托数据库实现对施工资料的分类、归类、处理以及检索，推动施工资料管理规范化和高效化。
五．结束语
综上所述，建筑施工资料管理是工程建设过程中不可缺少重要组成部分，真实客观的记录施工全过程的情况和数据，是施工过程和后续工程维修管理的纽带，施工资料的好坏―定程度上反应了建筑企业的管理水平。建筑企业必须充分认识到施工资料的重要性，软硬并举，信息化管理，切实的落实建筑施工资料的各项管理工作。
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研究
邢雅彬
天津二建建筑工程有限公司 天津 300000
摘要：随着国家经济的快速发展，建筑工程项目得到了迅速的发展，但是在建筑工程的资料管理中仍然存在相应的问题，在一定程度上制约着国家整
体经济的发展，基于此，本文从多个层面首先对建筑工程资料管理的现状进行分析，找到文体所在，包括分析建筑工程资料的必要性、特点等多个方面，
分析建筑工程资料管理的症结所在，针对相应的问题从多个角度进行策略探讨，促使建筑工程行业不断更新资料管理的模式，从本质上实现现代建筑工程
的科学化与现代化。
关键词：建筑工程；资料管理；问题与策略
前言：在我国经济发展的推动下，建筑施工技术也得到了快速的发展，
这就有必要从施工技术层面考量管理模式的更新，从而从本质上对施工技
术进行完善。科学的建筑工程施工需要从最基本的工作开始，必须在工程
施工的过程中对技术难点进行最有效的控制，保证工程项目的有序进行。
建筑工程项目开展的基础是对工程资料的科学化管理，这是因为工程资料
在某种意义上与工程项目的实施与进程是密切相关的，是作为建筑工程项
目后期有序开展的基础材料，只有在工程项目施工的过程中对建筑资料进
行管理，才能准确的把握建筑质量的进程，同时，它也是工程项目验收的
核心标准。
一、建筑工程资料管理的现状
近年来，我国大多数建筑企业的管理理念仍然以传统的管理模式未主，
经营理念落后成为了行业问题，整个行业内部并没有先进的科学理论作为
支撑，大多数企业都是以经济利益的最大化为目标，过分的追求经济利益
必然会导致工程质量不过关，在房地产企业内部，对工程资料的管理更是
存在不完善的问题，从此角度来看，建筑行业内部的管理工作正处于乱麻
状态，主要表现为非常明显的档案资料不全、资料混乱或资料以假乱真现
象层出不穷，许多建筑工程竣工以后配套资料仍然不健全，档案漏洞就需
要造假或伪造来处理，这就给建筑工程带来了不良的影响，并不利于建筑
产业的发展，甚至会导致我国的建筑企业在面对竞争时表现出明显的弱势
而最终影响其功能的发挥。因此，要想保障国家经济的健康发展，就必须
对建筑工程的资料管理所存在的问题进行分析并提出对策。
二、建筑工程资料管理的问题
现阶段，我国的建筑工程资料管理存在的问题主要表现在一下几个方
面：
1.重视程度不足
我国建筑工程项目的管理工作以传统标准作为衡量标准，主要以数量、
规模、效率为主要的衡量标准，而在一定程度上忽略了建筑的质量与管理
工作的科学性，本世纪初期，我国根据建筑行业的发展颁布了相应的管理
办法与法规，意在限制并加强对建筑工程项目质量的管理，督促各建筑单
位与企业做好档案管理工作，但成效甚微，这是由于单位与企业的管理人
员并不重视档案监督管理工作，认为这项工作对于整个工程项目而言是“可
有可无”的，同时，单位内部的此方面的工作监管并不严格，这就导致建
筑工程管理工作即使竣工以后也会因档案资料不完全而影响对建筑物的质
量评定，最终影响企业信誉与利润。
2.档案缺失严重
许多工程资料是建筑工程项目进行中形成的，但因人为原因出现资料
的丢失成为了行业的一种普遍现象，这主要是因为整个行业内部都弥漫着
管理人员的缺失、意识不足、工程进度落后的问题，长此以往必然形成一
种对档案的不重视、不关注问题，认为丢失档案是一种必然现象，有借口
和监察部门说明。此外，建筑项目工程的相应资料是可以进行借阅的，但
是因管理人员缺乏，往往借出的档案因各种人为因素出现不归还、丢失的
现象比比皆是。许多建筑工程企业在工程结束后，自认为项目已经完成，
档案工作已经不是重点，因此许多档案因信息的缺失成为了一种无效档案，
这不仅影响建筑工程项目的推进，更影响建筑工程的质量把控。
3.科学保存机制的缺失
建筑工程的资料保存是建筑工程项目中的重点工作之一，是在建筑项
目实施过程中或实施结束后根据规定将相应的建筑资料进行汇总保存的手
段，但大多数建筑企业在建筑工程结束后认为工作彻底结束，这就导致工
程资料出现丢失情况时有发生，此外，工程资料与工程项目的实施有着非
常密切的联系，因此其本身具有极强的逻辑性，如果保存的资料杂乱无章
就会形成无用资料，给后期工作带来极大的难度。
三、建筑工程资料管理改进方法
建筑工程资料管理工作的改进需要从多个角度进行分析，具体而言应
该从以下几个方面入手：
1.强化管理意识
工程资料管理需要从管理人员入手，加强对工程资料管理人员的教育
与宣传工作，提高其重视程度，让其了解到建筑工程资料对于整个工程项
目的重要程度，因此，应该针对资料管理的工作人员开展法律知识传授，
并借助不同的宣传教育方法，逐渐改变管理人员的意识，规范其行为标准。
在建筑工程施工前，施工单位就应该对资料管理工作进行监督，并就此进
行培训，针对个别管理人员意识单薄问题应该有针对性进行教育，让其了
解到建筑工程资料的重要性与意义，同时根据工程项目的实际情况，单位
应该组织档案管理人员学习管理知识与专业技能，不仅提高其意识个，更
要促使其行动的跟进。
2.工程资料的汇总
工程技术作为工程项目实施的关键所在，对于一个工程项目而言处于
机密地位，在某种程度上决定了企业在市场中低位，因此，各项资料必须
严格按照工程施工的进度进行收集、归纳。制定专门的人才负责管理工程
技术资料，负责对质保资料逐项跟踪收集，并做好各项质量评定等各种原
始记录，使资料的整理归档与工程施工进度同步，保证内容的连贯性。在
施工的同时，及时进行资料收集，一旦发现错漏，可以及时补救，并且在
工程竣工后，能够保证资料的完整。现场技术人员及时准确的记录当天施
工项目的数据资料，反复检查，不应拖拉延误，以免造成资料遗漏或者错
误[1]。项目部应指定专人进行资料的统一收集、复查，如发现落项和缺项，
则应及时补充，如发现资料中存在的问题和错误，则应在当天查实后修改
[2]。
3.工程资料的分类
由于建筑工程施工是一个系统的工程，因此，方方面面面的文件非常
繁多，因此在开展工程资料管理工作时，应尽量细化类别，分门别类，这
样有利于工程资料的收集和管理，便于日后的查询，也可以避免文件的缺
漏。对于工程资料可按照基建文件、监理资料、施工资料和竣工图纸为区
分，并进行资料的分类存放，避免工程资料的混淆，有利于日后资料文件
的提取和工程数据的查看。此外，还应该注意工程资料的装订工作，在获
得工程资料后，应该立即着手资料的有序整理以及装订工作，防止资料保
管时出现缺页、少页问题的发生[3]。
结论：综上所述，随着国家现代化的进程，建筑工程项目的质量保障
逐渐成为社会最为关注的话题之一，建筑工程资料管理是可以作为衡量建
筑工程项目的主要标准之一，资料管理人员必须在管理的过程中对资料进
行有效的收集与归类，这样才能保证建筑工程项目的后期质量考核工作正
常开展。如果施工企业对资料管理工作出现疏忽，就会给建筑施工的后期
工作带来不良影响，因此，建筑工程项目的开展就必须借助相应的手段不
断加强建筑企业对建筑工程资料的管理，这样才能促使企业在面对激烈的
国际市场竞争时处于优势地位。
参考文献：
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肺癌的发病率和死亡率均逐年上升，目前已居恶性肿瘤的首位。其中央型肺癌是常见的临床类型，此类病人多有大气道的阻塞，严重时可引起全肺不张，通气功能严重受损，导致病人的生活质量下降。氩等离子体凝固（ argon plasmacoagulation，APC）又称氩气刀，是一种应用高频电流将氩气流（等离子体）电离以非接触性方式达到组织凝固的方法。将氩离子体用导管经纤维支气管镜导入气道内对病灶进行治疗称为经纤支镜APC治疗[1]。我院利用此方法解决中央型肺癌病人气道阻塞问题，效果明显，明显改善患者通气功能，从而使患生活质量得到显著提高，现将此项治疗过程中的护理问题做以探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009 年4 月至10 月对8 例中央型肺癌并大气道狭窄患者进行17 次氩气刀治疗（1 例4 次，1 例3 次，4 例2 次，2 例1 次），男6 例，女2例，年龄48～72 岁。其中6 例为支气管肺鳞癌，2 例为肺腺癌。
1.2 仪器
300 型亚等离子体凝固器；（德国ERBE 公司）BF21T 40 纤支镜（日本01 ympus 公司）；APC 导管（德国ERBE 公司）：为塔夫轮管，直径1.5 mm，长度1.5 m。
1.3 方法
患者平卧位，将橡胶电极板放置于手臂下，与皮肤直接接触。按纤支镜操作常规，经鼻孔进入气道距病灶2 cm 处。经纤支镜操作孔道导入APC 导管至病变部位，导管伸出纤支镜前端，直至病灶上方约0.5～1 cm 处，脚踏电凝开关行治疗，每次1～2 s 治疗后退出APC 导管，观察局部治疗情况。APC治疗后，病灶表面泛白、泛黄甚至从出现样变。APC治疗数次视病灶大小及质地决定，一般以纤支镜下整个病灶灼除为止。治疗后局部坏死组织较多时，可用活检钳钳除。
1.4 疗效判断方法
参照文献[2]方法，将气道狭窄再通的疗效分为：
①完全有效：腔内病灶完全清除，功能恢复正常；
②部分有效：超过50%的狭窄官腔重新开放，功能检查大致正常，患者主管症状改善；③轻度有效：狭窄改善不足50%，但经引流，狭窄远端肺部炎症消散；④临床上无主观和客观改善证据。
1.5 临床疗效
8 例患者进行了17 次APC 治疗后，完全有效4 例，部分有效3 例，轻度有效1 例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前常规
术前戒烟至少2 周，术前1 d 晚餐后开始禁食，晨起禁饮2 h，取出活动义齿。术前30 min 肌肉注射阿托品0.5 mg，鼻咽部用2%利多卡因喷雾表面麻醉3 次，以病人病人感觉咽喉部发麻、吞咽困难为宜。
2.1.2 用物准备
纤维支气管镜、APC 治疗仪、心电监护仪、吸引器、气管切开包、气管插管、氧气、简易呼吸器、除颤仪、CT 片、X 片、干毛巾。
备抢救药品，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、去甲肾上腺素、巴曲酶等。无菌治疗盘内放备好的注射药物、弯盘2个（分别放乙醇和液体石蜡纱布数块），500 ml 生理盐水液2 瓶或3 瓶。
2.1.3 心理护理
因APC 治疗是一种较新的治疗方法，患者对它认识不足。因此，应由责任护士对患者和家属进行术前指导及健康教育，针对不同患者的特点采取相应措施，选择通俗语言，结合图片、实物讲解介入手术的方法、优点、安全性、可靠性、疗效和可能出现的反应，治疗过程中患者可闻到异常的刺激性气味，需在术前向患者介绍，此为正常情况，避免不必要的紧张，避免因对治疗心中无数而导致的配合不佳。
2.1.4 术中护理
患者进入手术室后，应向患者介绍气管镜室的环境、仪器，消除恐惧感，关心体贴患者，及时倾听患者感受，并告知术中可能出现的正常反应，避免惊慌，指导患者如何配合手术：纤支镜过声门时，嘱患者不要做吞咽动作，要张口呼吸，告知患者尽量控制咳嗽及呼吸幅度，保持患者头颈部位置相对固定。教会患者若有不适或有痰吐出，用手势示意。若患者出现呛咳剧烈、恶心时，指压合谷穴。手术中需密切配合医生，熟悉医生操作过程，及时准确提供各种手术器材。术中常规给予氧气中低流量吸入，APC 治疗时不宜给患者吸高浓度氧气，以防遇高频电流点燃后伤及气道。严密监测心电图、血氧饱和度和血压的变化，发现异常及时通知并配合医生处理。14 例患者（77.8%）术中或术后有轻微胸痛，大多可以耐受，无需特殊处理，若患者出现剧烈疼痛，及时查找原因并尽快处理。本组患者无气胸、纵膈气肿和皮下气肿发生。
3 术后护理
3.1 常规护理
术后禁食水2 h，嘱患者卧床休息，患侧卧位，尽量减少说话，以利于声带的恢复。
3.2 术后并发症的观察及护理
术后多数患者会有少量咯血，可能与损伤气管粘膜有关。床边备吸引器、观察咳出物和出血量，并且常规使用止血药物。若一次咯血量超过200 ml，需立即报告医生。
由于治疗后出血或坏死组织脱落，有可能窒息。术中需密切观察呼吸、血压、面色口唇及血氧饱和度情况，常规给予氧气吸入。如出项窒息情况需行紧急气管切开术。
4 小结
APC 治疗具有不解除组织，不与组织粘连，组织破坏表浅（一般仅限于2～3 mm），不易穿孔，止血快，出血少，无氧化和焦痂组织，修复快，并发症少等优点，逐渐成为高频电刀的换代产品[3]。但由于热量和高温的作用，疤痕可能再生，尤其是恶性肿瘤，特别是小细胞肺癌，生长速度较快，可以继续堵塞气道，因此作为一种姑息性治疗手段必须反复多次治疗，并临床跟踪随访2～3 个月甚至更长时间。每次治疗6 d 后常规复查气管镜，连续治疗无复发着需每月定期复查肺通气功能，一旦发现其呈下降趋势，应再行气管镜检查，观察是否有疤痕组织增生或肿瘤复发导致气管再狭窄。气道内消融技术对于内镜下可视的气管、支气管、中间支气管等中心性气道阻塞近期疗效是得到肯定的。通过做好充分的术前准备，加强心理护理，术中与医生紧密配合，术后与医生紧密配合，术后严密观察，积极处理并发症，并做好疾病的随访宣传工作，可明显缩短住院时间和改善病人生活质量，并有利于病人完成后续治疗。
参考文献
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【关键词】 鼻咽癌；表皮生长因子受体；肿瘤残留；预后
鼻咽癌是我国南方常见的头颈部恶性肿瘤，发病率高达15～25/10万，放射治疗是鼻咽癌的根治性治疗手段，可取得较好疗效。但部分患者放疗后有肿瘤残留，其预后差。因此，探索可靠的放射敏感性预测指标或预后指标对于指导个体化治疗具有重要意义。表皮生长因子受体（Epidermal growth Factor Receptor， EGFR）是原癌基因cerbB1（HER1）的表达产物[1]，为相对分子质量为170 KD的单链多肽，与许多正常细胞的生长及肿瘤的发生和增殖有关。近年来在肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等研究中发现EGFR的表达与肿瘤大小、分化程度、有无淋巴结转移及预后有关[24]。笔者对260例鼻咽癌（NPC）应用免疫组织化学技术检测EGFR表达和放射治疗结束时复查鼻咽颈部MRI片加电子鼻咽镜观察肿瘤残留情况，并分析EGFR表达与肿瘤残留、预后的关系。
1 资料与方法
11 一般资料 收集我院2005年8月至2006年12月鼻咽癌（NPC）患者260例（男153例，女107例），年龄22～68岁，中位年龄44岁。其中低分化鳞癌119例、中分化鳞癌46例、高分化鳞癌31例、未分化癌25例、泡状核细胞癌23例、腺癌16例。按1992年福州分期，Ⅰ期21例，Ⅱ期53例（T2N0期8例，T1N1期21例，T2N1期24例），Ⅲ期102例（T3N0期17例，T3N1期19例，T3N2期20例，T1N2期21例，T2N2期25例），Ⅳ期84例（T4N0期6例，T4N1期7例，T4N2期10例，T4N3期8例，T1N3期6例，T2N3期29例，T3N3期18例）。
12 治疗方法 260例患者均采用同期放化疗。放疗方案：直线加速器常规外照射；首先使用面颈联合野6 mVX线照射，后改用小面颈野避开脊髓6 mVX线照射，颈后淋巴引流区电子线照射，下颈锁骨上区单前野6 mVX线垂直照射；鼻咽部原发灶和阳性淋巴结区DT 70～74 Gy/35～37次/7～8周，预防区DT 50～60 Gy/25～30次/5～6周。放疗开始一周内行第一疗程化疗，化疗方案：顺铂30 mg静脉滴注，d15，5氟尿嘧啶750 mg静脉滴注，d15，每4周为1个疗程。放疗每周监测血常规，放疗4周后复查肝肾功能及血常规，若无化疗禁忌，则同期进行第2疗程化疗。肿瘤退缩以放射治疗结束时复查鼻咽颈部MRI片及电子鼻咽镜观察为准。
13 实验方法主要试剂 兔抗人VEGFR3多克隆抗体（RAB0522）、即用型免疫组织化学超敏SP试剂盒、DAB显色液、多聚赖氨酸防脱片剂和PBS缓冲液均购自福建Maxim公司。采用免疫组化SP法染色（SP9002试剂盒和DAB显色试剂盒均购自北京中山生物技术有限公司），PBS作为一抗阴性对照。根据肿瘤细胞膜染色与否判断为阳性或阴性。
14 结果判断 样本染色评分参照Formwitz评分方法。0分为阴性（）， 1～4分弱阳性（+）， 5～8分阳性（++）， 9～12分强阳性（+++）。对每张切片中鼻咽癌组织进行评分。评分
15 统计学方法 使用SPSS 115统计软件，行χ2检验， KaplanMeier计算生存率，LogRank检验差异，多变量分析采用COX回归模型，以α=005作为显著性检验水平。生存时间从治疗开始计算。
2 结果
21 EGFR表达与放射治疗后残留的关系 EGFR在260例鼻咽癌中阳性表达197例（758%），阴性表达63例（242%）；放射治疗后肿瘤完全退缩202例（Ⅰ期21例，Ⅱ期46例，Ⅲ期74例，Ⅳ期61例），有残留者58例（Ⅱ期7例，Ⅲ期28例，Ⅳ期23例）。其中单纯鼻咽残留23例，单纯颈部残留26例，鼻咽及颈部均有残留9例。EGFR阳性组和阴性组放射治疗后残留率有明显差异，分别为249%、143% （χ2=361，P
22 EGFR表达与生存关系多因素分析 EGFR阳性组和阴性组5年总生存率（OS）、无瘤生存率（DFS）、无区域复发生存率（LRFS）、无远处转移生存率（DMFS）分别为682%、631%，672%、648%和886%、764%、871%、813%（χ2=412，χ2=401，χ2=397，χ2=385，P
23 残留灶大小与生存关系 结果表明，残留病灶越大生存率越低（P
3 讨论
鼻咽癌的有效治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗，但局部失败仍是治疗失败的主要原因之一。由于肿瘤细胞异质性，不同个体对放射线敏感性不同，如何预测肿瘤细胞放射敏感性，指导个体化治疗，从而提高肿瘤局控率及生存率是目前研究热点之一。
表皮生长因子受体（EGFR） 为一种跨膜糖蛋白，属受体型酪氨酸蛋白激酶（RTK），它是一种具有酪氨酸酶活性的膜表面传感器，广泛分布于哺乳类动物的细胞膜上[5]。在许多实体肿瘤中存在EGFR 的异常表达或高表达，并与肿瘤细胞的增殖、血管生成、肿瘤侵袭、转移及细胞凋亡的抑制有关[6]。细胞实验证明EGFR可通过增加肿瘤病灶中S期细胞数量、提高细胞内的GSH水平等因素，从而降低放射敏感性[7]。有实验表明，将EGFR基因植入低表达细胞中会提高细胞对放射线的抗拒性[8]。表皮生长因子受体（EGFR） 会降低许多实体肿瘤细胞的放射敏感性在国内外已有较多报道[9，10]。
表皮生长因子受体（EGFR）在鼻咽癌中的表达率在29%～96%之间[11，12]， 本文EGFR在260例鼻咽癌中阳性表达197例，表达率758%，发现鼻咽癌中EGFR表达与患者年龄、性别、总分期、T分期和N分期无关，与文献报道相似[13，14]。放射治疗后肿瘤退缩受多种因素影响，对每个患者无法从生物学角度上来正确判断肿瘤的退缩情况，所以临床医生常常将肿瘤的临床退缩与否作为判断放射治疗效果的指标。本文结果显示，EGFR阳性组和阴性组放射治疗后肿瘤残留率有明显差异，分别为249%、143% （χ2=361，P
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关键词：大型医院 医疗设备 高值物资 国有资产管理
中图分类号：F251
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2014）10-249-02
一、大型医院医疗设备及物资管理现状
1.设备及物资账实不符。账实不符是大型医院固定资产管理过程中最常见问题之一，可以分为账面数量多实物少、账面数量少实物多等情况，导致账实不符的具体原因如下：首先，科室固定资产“出”无节制。一方面，申请多少，报废多少，使用科室内部没有医疗设备出入明细记录。科室负责人“重购买轻管理”，当资产需要盘点核查时，自己也不确定已经拉走了多少仪器，更不清楚相关设备、型号、品牌等信息，为管理监督部门清理账目造成困难，出现呆账、死账，导致账实不符。例如医院医技科室使用的计算机，在没有改革之前，申请报废计算机时，科室申请打白条，还可以口头报废，仓库管理人员就可以直接拉走设备及物资，报废过程没有报废申请及审批手续，对处理报废设备没有记录详细信息、没有负责人员签名。长此以往，账目资产无法核实查询，出现科室账目计算机多，而实际使用数量少。
其次，在医院固定资产管理改革之前，医院物管部门对于报废的医疗设备、物资也有“重钱轻物”的思想，对申请报废的固定资产账务处理不及时，没有制定报废审批制度，使申请报废科室无制度可遵循。报废时，直接从科室拉走，一些设备及物资无人记录，无人审核，报废物品长期堆积在仓库。另外，报废处理程序未与财务账务处理部门配合好，造成实物设备已经退回，但相关账目一直未清理，所以也造成账目数量多，实际使用少的糊涂账现象，使以后的管理监督工作难以开展。
再次，科室固定资产“入”无节制。由于采购部门与使用部门沟通欠缺，对有些设备及物资使用情况不了解，大批量采购仪器设备且价格居高，科室之间出现需求与采购偏差，既浪费资金成本，又没有达到预期效率，部分医疗设备出现闲置。例如，住院部普通外科病区使用的一台监护仪，购入原值138000元，与其他护理所需监护仪使用功能一样，但购入原值高于其他类监护仪，出现成本浪费、闲置等问题。另外，一般设备成批采购，出现使用效率低，质量差的问题，例如电子设备中的打印机，对于医院医技科室，人员工作常常需要24小时在岗，24小时不停使用，打印机耗损大，所以对于医疗科室配备的打印机要求使用寿命长，质量有保证，功能通用简便。但也有不少科室反映，部分批次的打印机价格高，容易出现坏损，修理成本高，维修人员通常以旧换新，所以坏损的打印机还未维修就已经报废，科室账面又登记一台新打印机，造成设备上账就无“入”的限制。
最后，存在“隐形资产”，物品管理科室没有及时配合财务部门做好登记建账工作。一部分设备及物资没有通过财务登记上账或是被拖延登记，这部分资产成为医院的“隐形资产”， 造成一部分医院国有资产的流失，其中包含一些接受捐赠的设备及物资。根据《行政事业单位国有资产管理办法》第一章第三条规定：行政单位国有资产，包括行政单位用国家财政性资金形成的资产、国家调拨给行政单位的资产、行政单位按照国家规定组织收入形成的资产，以及接受捐赠和其他经法律确认为国家所有的资产。由于使用科室与物管科室没有国有资产意识，认为接受捐赠的设备资产属于自有资产，没有及时上报资产管理部门。
2.未达账项申请报废。会计范畴中未达账项，是指由于企业与银行取得凭证的实际时间不同，导致记账时间不一致，而发生的一方已取得结算凭证且已登记入账，而另一方未取得结算凭证尚未入账的款项。与财务会计范畴相比医院的未达账项可以理解为：物管科室与财务部门取得资产凭证或者资产申请时间不同，导致记账时间与使用时间不一致，一方已经接收开始使用，而另一方尚未取得资产处理申请单或收据，从账目角度看形成“隐形资产”。由于以上“隐形资产”确实存在并一直使用，当毁坏或需要报废，申请科室报废时无账可查，所需报废的设备、物资滞留科室。例如在盘查核实部分医疗科室资产，显示盘盈一张转椅，但无账目记录，这时如果科室申请报废转椅，虽已到达报废年限，但是无法进行报废审批手续，从财务记账角度看，这把转椅就是未达账项申请报废。属于未达账项的设备物资，从账面上无法显示，不易发现，相关管理部门缺少对医疗设备及物资定期盘点核查。
3.医疗设备与一般物资易耗品混合登记建立账目。医疗设备一般包括医用电子仪器、激光仪器设备、临床检验分析仪等大型仪器，其特点是原值大，维护成本高，流动较稳定；一般物资包括低值易耗品、药品、材料等，其中低值易耗品包括，办公用品、医疗护理用品、消毒工具、简单手术器具等，具有原值小、易消耗、流动频繁等特点。在管理建账时将两者混合记入固定资产卡片管理，造成账目繁多，查询冗长、处置手续繁琐等，使日后的管理工作造成效率低，监管差。例如棉被、棉褥、电话机、工具等物资易耗品，每一项设备及物资应使用一个资产编号，当成批登记上账时，会计人员为了记录方便，将几十件物资归属于同一个资产编号登记入账，如果科室只报废同批次的几件棉褥，怎样把这几十件物资平均使用一个资产编号做报废处理，这也为报废工作造成困难，使工作效率减低，报废时间延长。因此，管理者应将医疗设备与一般物资分开登记建账，区分报废处理。
二、医疗设备及物资管理要求
早在1920年，美国就已开始培养组织医学工程人员，注重设备的管理与维修，以延长医疗设备的使用寿命，1989年已有85%的医院具备医学管理工程部。欧盟每届会议都会表扬在设备管理、维修等方面作出贡献的人员。在国内，1999年12月28日国务院第24次常务会议通过《医疗器械监督管理条例》，并于2000年4月1日起施行，加强对医疗器械的监督管理，促进了医疗体系的健康发展。新版《医疗器械监督管理条例》于2014年6月1日起施行，新版的管理条例加强了对大型医疗设备备案事项的监督检查，注重对使用单位的日常管理监督，对高风险产品建立可追溯制度和医疗器械不良事件监测、再评价、召回等上市后监管制度，加强事中、事后监管。2006年5月30号财政部第35号令，《行政单位国有资产管理暂行办法》进一步提出行政事业单位对本单位国有资产实施账目、清查、维护、统计、建档等职责，以及国有资产的具体监督管理工作并承担资产保值增值的责任。
国有资产管理是指对所有权属于国家的各类资产的经营和使用，进行组织、指挥、协调、监督和控制的一系列活动的总称。具体地说，就是对国有资产的占有、使用、收益和处置进行管理，国有资产管理的基本目标是实现国有资产的保值与增值。
三、内蒙古医科大学附属医院医疗设备及物资管理机构及管理办法介绍
2013年内蒙古医科大学附属医院在医疗机构率先成立国有资产管理部，现已逐步解决医疗设备及物资管理混乱等问题，进一步实现医院医疗设备的优化管理，资产有效配置与使用，为防止国有资产流失提供管理依据。统计数据显示，截至2013年底，内蒙古医科大学附属医院各种医疗仪器和设备共计资产价值6.85亿元，大型医疗设备有双螺旋CT、瓷共振仪、全身伽玛刀、准分子激光治疗仪、乳腺X光机、全自动生化分析仪、ECT、高能高频多弹头微波肿瘤治疗仪、数字胃肠造影、数字减影仪、远程会诊系统、CCU和ICU、监护系统等当今一流设备。
1.建立健全医院固定资产管理体系，成立国有资产管理部实行集中管理。由过去固定资产分散管理，即原来由使用科室、总务后勤部、医学工程部、招标采购部、财务部等多部门分散管理的工作，集中改为由国有资产管理部统一协调管理。国有资产管理部管理医院固定资产及其他低值易耗品账目。划分医疗设备及物资实物管理部门，由医学工程负责医疗器械维修护理及采购保管，总务后勤部负责一般医疗物资、易耗品、办公用品等实物的库存采购及管理。减轻医院固定资产实物管理对财务管理的压力，使其集中注意力在精细化管理及内部控制。其次，成立专属部门有利于责权划分，从整体统筹、协调总务后勤部与医学工程部资产管理工作，同时有利于总务后勤部与医学工程部发挥科室优势，专注于设备器械维护与研发，以及库存物资管理，最重要的是有利于管理监督医院固定资产变化动向，做到优化配置。
2.建立医疗设备与物资易耗品的分级管理制度。根据《行政事业单位国有资产管理条例》及《自治区国有资产管理办法》对医疗设备及物资采购、管理、处置等问题进行因的制宜的调查与研究，制定适合本医院国有资产管理制度。例如，对单价在1000元以上（包括1000元）的设备及物资划分为固定资产类管理；对单价1000元以内的器具及物资划分为低值易耗品类账，分开建账。按照医疗设备与一般物资的特点分类，分别编制医疗设备资产编号与一般物资编号，医疗设备处理要严格遵循国有资产报废处理条例，以优化配置，效率最大化为主，做不同的资产类别区别管理，有利于规范医院财务体系管理，使医疗设备及物资管理工作更加有效率，便于核查监督。
3.加强医疗设备及物资盘点管理。疏于医疗设备及物资盘查监督，是导致账实不符的主要因素，定期资产盘查能有效防止资产流失，起到监督管理作用，引起固定资产使用者重视。医院每年至少要进行一次全院固定资产实地盘查，深入门诊、住院、急诊等部门盘点统计。由采购部门、管理部门及财务部门派出专人组成盘查小组，制定盘查办法，在实物盘查中记录盘查科室、数量、型号等。盘查结束后，由各科室负责人对盘查结果签字确认，各盘查专员总结汇报盘查中出现的问题，并上报盘查小组或国有资产管理部处理，盘查小组要认真负责并对盘查结果负责。
4.规范医疗设备与物资条码管理。配套应用固定资产管理软件，实施医院医疗物资的数字化管理与医院HIS系统结合，实施医院医疗设备及物资条码化管理，将每一项资产信息包含在每一个条码中，包括：原值、入库日期、型号、厂家、折旧等等，不仅有效减少了人员录入出错率，而且为医院节约管理成本。
5.加强固定资产管理意识，提高管理人员素质。定期对医疗设备及物资等管理人员进行培训，强化使用科室的物资节约意识，规范医院固定资产使用人员行为，提高设备使用者的素质，爱护公共设备。对管理工作人员每月进行专业技术培训，一方面加强医院医疗设备、物资管理的法律意识、专业技能培养，努力维护好国有资产管理；另一方面培养固定资产软件操作技能，熟练掌握日常业务。
总之，通过对医院大型设备及物资使用与管理情况的介绍了解，借鉴内蒙古医科大学大型教学设备及物资管理改革的经验，针对医院账物不符及大型医疗设备与一般物资易耗品混合登记账目等实际问题，总结出具体方案帮助医院促进医疗设备及物资的循环利用，做到医疗设备、物资等在各使用部门的优化配置；健全固定资产管理制度，改变现有国内多数医院医学工程管理部门管理医疗设备器械，总务后勤部门管理一般物资易耗品，财务部门管理账目的分散式管理方式为由国有资产管理部统一负责采购、领用、报废与维修和日常监督监管工作，做到账实相符，资产处理程序合规、管理程序严谨、查询便捷，约束力强，防止并杜绝国有资产流失，做到增值保值。
参考文献：
[1] 张晓岚，乔爱华.医院财务会计[M].上海：立信会计出版社，2012
[2] 李文聪.浅谈医院国有资产管理与监督[j].中国外资，2011（3）
辽宁省劳动局：
你局关于贯彻劳薪字〔1990〕11号文件有关问题的请示的函收悉。经研究，现就有关问题函复如下：
一、根据中央关于清理整顿公司的决定精神，企业性公司应实行企业的工资制度。由于企业性公司情况比较复杂，规模大小不同，因而不宜执行相同的工资标准。至于确定各类企业性公司执行哪种工资标准，可根据其注册资金的多少、经营规模的大小和经济效益的好差以及人员编制等情况，并适当参考公司原定的行政规格及领导干部配备等因素，由你省劳动等有关部门进行综合评定。
二、原国家经济委员会等委、部经企〔1988〕240号文件中关于《大中小型工业企业划分标准》不与工资待遇等经济问题挂钩的规定是对的。该划类标准主要是依据企业生产能力和固定资产原值划分的，没有考虑企业的生产经营和经济效益情况。如果完全按此划分类型标准与工资挂钩，将会引起企业在类型上的攀比，造成行业之间的不平衡。鉴于以上情况，在工资上也不一定要搞“大一和大二”“中一和中二”的工资标准。
三、劳薪字〔1990〕11号文件对企业性公司领导干部升级审批权限的规定与国发〔1989〕83号文件的规定原则上是一致的。国发〔1989〕83号文件只是指“厂级领导干部增加工资”，而且是包括所有企业，范围比较广，因此规定比较笼统；而劳薪字〔1990〕11号文件是指企业性公司领导干部的工资标准和职务工资，这涉及工资总额管理和干部的任免管理问题，所以明确规定“报劳动部门审核后，再按照干部管理权限审批。”
