现在生活中
很多人会出现
腰腿疼痛、麻木的症状
影响行走
其中很大一部分
是腰椎间盘突出引起的症状
叫作腰椎间盘突出症
本期嘉宾
新虹社区卫生服务中心中医科主任 主任医师 叶晓春
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腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木为主要临床症状的一种综合征。它是腰腿痛常见及重要的原因之一，也是腰椎疾病里最常见的一种疾患，具有病史长、复发率高的特点，严重影响了广大患者的生活质量。
腰椎间盘突出很常见，但不一定会引起症状。磁共振（MRI）经常可以看到无症状的椎间盘突出，且年龄越大，影像学椎间盘突出的发生率越高。影像学诊断腰椎间盘突出，如不结合临床是无意义的，只是对片子的一种描述和表达而已。只有结合了临床症状和体征，且与片子的表现相一致，临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断。因此，报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表症状就一定是突出的椎间盘引起的。
腰椎间盘突出症的类型
根据髓核突出的方向，可以分为3种，向后突出、向前突出和向椎体内突出，大部分是向后突出。
根据髓核突出位置可以分为3种，中央型、旁侧型、外侧型。
根据髓核突出的程度可以分为4种，膨出、突出、脱出、游离。膨出是最轻的，基本没有症状。而脱出和游离是最严重的，需要手术治疗。
腰椎间盘突出症的临床表现
1.腰痛及下肢放射痛
腰痛与腹压有关，咳嗽、打喷嚏、排便等可加重疼痛。
下肢放射痛，常会放射至膝盖以下，沿神经根分布区域放射。
疼痛与活动、体位、天气变化等有明显关系，劳累后加重。
2.腰椎活动受限
当腰突症引起腰肌痉挛时，弯腰等活动就会受限，身体代偿性地侧弯，走路出现跛行或一瘸一拐。
3.神经功能损害
出现下肢麻木、无力，肌肉萎缩，感觉减退或消失，并伴有大小便或性功能障碍。
当腰椎间盘突出压迫脊神经后，一般先出现疼痛，随后麻木，最后出现肌肉萎缩、无力。当通过治疗脊神经压迫解除后，症状恢复的顺序跟出现的顺序一样，疼痛首先解除，随后麻木消失（一般需要3—6个月左右，有的时间更长）。
腰椎间盘突出症的检查
腰椎的X线、CT和MRI检查应该选择哪一个呢？X线和CT侧重于看骨骼结构，它们对软组织的辨别能力差于MRI。椎间盘突出其实是髓核的突出，而髓核属于软组织，所以MRI看得最清楚。
另外，CT和MRI都是躺着拍的，而X线是站着拍的。对于需手术的腰突症患者，拍X线片可从整体评估腰椎结构、序列，尤其对腰椎滑脱的诊断意义更大，因为平躺后滑脱可能会自行复位，此时拍CT和MRI会导致漏诊。
最后，MRI对骨质的分辨要差于CT，对于伴有骨化的椎间盘突出，手术难度要明显大于单纯的软性髓核突出。术前CT可甄别骨化的椎间盘，有助于评估手术难度。
中医对腰椎间盘突出症的认识
在中医的认识中，腰椎间盘突出症属于腰痛、痹症的范畴，认为多由于肾虚、风寒湿邪，或是因为跌扑损伤，淤血内停，导致经络闭阻，气血不畅。结合患者的自身情况，可分为以下四种证型：
（一）血瘀气滞型
痛有定处，腰部僵硬，腰部俯仰旋转活动时，会感到有所限制。舌质呈现出暗紫或有瘀斑的状态，舌苔薄白或薄黄。
（二）寒湿痹阻型
表现为患处摸起来冰冷。在遇冷时，疼痛感会加重，在夜晚时更明显，在温度上升时症状会有所减轻，即得“温则痛减”。舌苔白腻，舌质淡。（所以，有一部分腰椎间盘突出症患者在秋冬季会发病，到了春天，气温升高，阳气升发，症状就缓解了。）
（三）湿热痹阻型
患者主要表现为腰酸腿疼，腿部无力。在疼痛时伴有发热感，或是在四肢会出现红肿的现象。在高温天或是下雨天，疼痛感会增加，在日常生活中常会感觉到口渴，小便短赤。舌苔厚重，黄腻。
（四）肝肾亏虚型（老年人居多）
表现为腰腿疼痛症状较为持久，且反复发作。在日常生活中常会感受到乏力。在进行劳作后，症状会加重，卧床休息后，症状会有所缓解。舌苔舌质淡，脉搏细弱。
腰椎间盘突出症的治疗
腰突症的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。根据不同的病程、体征及不同的分型，其治疗是有所不同的，90%以上的腰突症是不需要手术治疗的。首选保守治疗，包括休息、针灸理疗、腰背肌功能锻炼等。
如果存在明显大小便、性功能障碍等马尾综合征症状或严重足下垂、肌萎缩等脊神经明显受损症状，以及保守治疗3个月无效且严重影响生活质量，则需手术干预。并且腰突症手术后如果仍然存在症状，需继续保守治疗干预。
保守治疗的方法
1.卧床休息，这是腰突症急性发作时最重要的保守治疗方式之一。但应尽量缩短卧床时间，在症状缓解后尽早恢复适度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重。
2.药物治疗，在腰椎间盘突出症的早期阶段，可以服用一些非甾体类消炎镇痛药以缓解疼痛，药物治疗并不能从根本上解决问题，一般被视为短期缓解症状的手段之一。
3.中医治疗方法，中医有很多治疗腰突症的方法，大家熟知的针灸、拔罐、艾灸、推拿、中药熏洗与热敷等，可以温通经络、活血止痛，对于腰突症的急性期和缓解期都是很好的保守治疗方法，通过辨证论治一人一方的中药调理，从身体内部来调节身体的平衡。对于腰突症急性期发作者，运用小针刀治疗；对于局部痛点，纵向疏通、横向剥离，缓解肌肉挛缩，解除神经压迫，快速缓解疼痛症状，也是一个很好的选择。
4.腰椎牵引，是治疗腰突症常用且有效的方法。适用于非急性期，采取间断或持续的电动骨盆牵引，每天一次，每次10—20分钟，2周为一疗程。
5.功能锻炼，急性期应严格卧床，按摩推拿前后应卧床，一般卧床2周，待症状基本消失后，可在腰托保护下起床活动；疼痛减轻后，应开始锻炼腰背部肌肉。腰背肌功能锻炼的方法有：飞燕式锻炼、五点支撑锻炼、三点支撑锻炼、四点支撑锻炼、卧位直腿抬高、侧卧位直腿抬高等。这些方法需要在医护人员指导下锻炼，以免方法不当造成身体伤害。
腰突症的预防
研究表明，保持健康的生活方式可以降低患腰椎间盘突出症的风险。
1.保持适当的体重，过重的体重会增加腰椎间盘的压力；
2.避免久坐或久站，应该定期站起来活动一下，伸展筋骨；
3.锻炼腰背肌和腹肌，可以帮助稳定腰椎；
4.确保工作时的桌子、椅子的高度合适，以防止脊柱过度弯曲；
5.在工作中应适当休息，进行一些放松身心的活动；
6.对于需要长时间坐着的工作，可以尝试使用符合人体工学的坐垫和靠背；
7.饮食方面，均衡营养，保证足够的蛋白质摄入；
8.多摄入富含维生素C的食物，维生素C对保护椎间盘有帮助；
9.减少高脂肪食物的摄入，高脂肪食物可能加重炎症反应。
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记者：汪婷婷编辑/初审：徐培馨（实习）复审：姚怡莹终审：刘垦博转载请注明来自今日闵行官方微信
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